치루 증상과 단계별 치루수술방법 알아보기

항문질환은 대표적으로 치질과 치열, 치루 등이 있습니다. 이 중에서 치루는 다른 항문질환과 달리 참고 버틸 수 있는 질환이 아닙니다. 치루가 심해지면 괄약근에 손상이 생길 수 있으며, 재발 가능성도 높아지기 때문에 절대 방치하면 안 되는 병이고, 발견되었다면 빨리 치료해주어야 합니다.

 

 

치루(fistula)

 

치루는 항문샛길이라고도 합니다. 항문부위에 농양이 생기면, 농양이 터지고 고름이 배출되는 과정이 반복적으로 나타나면서 항문선 안쪽과 항문 피부 바깥쪽을 잇는 터널이 생기게 됩니다. 이 터널을 통해서 분비물과 고름이 나오는 치루로 발전하는 것이 대부분입니다. 

 

항문에는 여러 개의 샘이 있어서 항문을 매끄럽게 해 주는데, 샘을 분비하는 길에 변 찌꺼기나 균이 들어가서 농양을 만들게 됩니다. 농양은 쉽게 말해서 고름을  뜻하며, 우리 몸의 모든 부위에 생길 수 있는데, 이러한 고름이 항문부위에 생기는 것을 항문농양이라고 합니다.

 

농양은 생겼다가 자연스럽게 터져서 없어지기도 하며, 심한 경우는 점점 커져서 열이 나고, 앉기 힘들 정도로 통증이 심해질 수 있습니다. 특히 항문부위는 감각이 굉장히 예민하기 때문에 작은 문제라도 통증을 심하게 느낄 수 있으며, 고름이 터져 나오지 않은 상태일 때 통증이 더 심해집니다. 

 

대부분의 항문농양은 약 10% 정도는 터지면서 자연스럽게 없어지게 되지만, 약 90% 정도는 수술로 제거를 해야 합니다. 항문 주변의 근육에 농양이 생기면, 안으로 점점 파고들어 가면서 넓게 퍼지기 때문에 빨리 제거해 주는 것이 좋습니다. 

 

 

항문 농양에서 치루로 발전하게 되면 치루도 반드시 함께 수술을 해줘야 합니다. 치루 증상이 심한 경우 샛길이 점점 파고들어 가서 괄약근을 손상시키기 때문에 수술이 더 어려워질 수 있으며, 치루가 오래되면 항문암이 발생할 위험도 있으므로 최대한 빨리 치료를 하는 것이 좋겠습니다. 

 

치료방법

 

항문 주위 농양과 치루는 근복적으로 수술을 해야 제대로 치료가 될 수 있습니다. 

 

농양은 보통 크게 생기게 되는데, 여기서 치루 길이 어디로 만들어졌는지 바로 확인하기는 어렵습니다. 농양이 피부 표면 가까이 생기는 경우는 농양과 치루를 함께 제거하게 되지만, 깊은 곳에 생기면 치루를 찾기 어렵기 때문에 먼저 항문농양을 제거하는 수술을 한 다음 치루 수술을 하는 경우가 대부분입니다. 

 

치루가 오래되면 치루 길이 여러 갈래로 연결될 수 있습니다. 이런 경우 괄약근을 보존하면서 제거 수술을 해야 하기 때문에 수술이 복잡해지며, 다 제거되지 못한 치루가 남게 되면 다시 재발할 가능성이 높아집니다.

 

수술은 증상에 따라 단순 치루, 복잡 치루, 다발성 치루로 나누게 되며, 단계에 따라 수술방법이 달라지게 됩니다.

 

• 단순치루 : 치루관 절개 & 절제 수술
  
  
• 복잡치루 & 다발성치루 : 씨톤 수술, 리프트 수술

 

치루 수술은 치루관을 제거하는 과정에서 괄약근 손상으로 인한 합병증이 생길 수 있으니, 단순 치루일 때 빠르게 치료하는 것이 매우 중요합니다. 

 

 

단순 치루 수술방법 

 

치루관 절개 & 절제 수술 

가장 간단한 수술로 치루관을 절개해서 상처를 아물게 하는 방법입니다. 최소한의 괄약근 손상이 생길 수 있으나, 재발이 적은 수술법으로 단순 치루인 경우 가능한 방법입니다. 수술이 간단한 편이라서 수술 당일 또는 다음날 퇴원하는 경우가 대부분입니다.

 

회복과정

염증을 긁은 후 열어놓은 상태이기 때문에 수술 후 일주일간은 진물이 많이 나올 수 있습니다. 상처부위에 거즈를 붙여서 수술 후에 나오는 염증, 진물이 잘 빠져나오게 해야 하며, 수술한 공간이 잘 메꿔질 수 있도록 해야 합니다. 일주일 후부터는 진물의 양이 줄고 색도 맑아지기 때문에 걱정할 필요는 없습니다. 

 

치루 절개술은 일주일 정도 진통제를 복용하면서 잘 관리하면 회복이 되는데, 피부 표면까지 완전히 회복되기까지는 약 5주~6주 정도 걸리게 됩니다. 

 

드물게 수술부위 살이 차오르는 속도가 너무 빠른 사람의 경우, 수술한 공간이 잘 메꿔지지 않고, 부풀어 오를 수 있습니다. 이때는 부풀어 오른 피부를 다시 평탄하게 정리해주는 시술을 해야 합니다. 

 

 

복잡 치루 & 다발성 치루 수술방법

 

복잡 치루와 다발성 치루인 경우에는 실제 수술 시에 여러 가지 수술방법을 혼합해서 시행하게 됩니다. 고름관이 1개 이상인 복잡 치루의 경우에는 치루를 찾는 것이 쉽지 않기 때문에 수술이 복잡해지고 재발의 위험도 높아질 수 있습니다.

 

씨톤 수술 (seton)

치루가 괄약근을 깊이 관통한 경우에는 씨톤 수술을 하게 됩니다. 괄약근 손실을 최소화하기 위해서 '씨톤'이라는 고무줄을 이용해서 하는 수술방법으로 변실금의 위험을 줄이면서 치루 절개술과 비슷한 완치율을 기대할 수 있습니다. 

 

괄약근 누관 결찰술(Lift)

괄약근 사이에 누관을 결찰하는 수술방법으로  오래된 치루에 대해 괄약근 기능을 보존하고, 창상 크기를 줄여서 재발률을 낮춘 수술방법입니다. 

 

회복과정

괄약근을 보존하는 방법으로 수술이 진행되며, 수술 후 회복과정에서 아물었다가 다시 터지는 경우도 있기 때문에 관리를 잘해 주어야 합니다. 회복기에 수술부위가 변에 영향을 받으면 안 되기 때문에 식사량도 소량씩 천천히 해야 하고, 항생제 처방으로 염증 없이 아물게 하는 것이 중요합니다.

 

수술 후 약 20%에서 재발이 발생할 수 있으며, 대부분의 재발은 6개월 내에 나타납니다. 6개월~1년이 지난 후에는 재발률이 현격히 떨어지게 되므로 1년이 지나도 아무 문제가 없다면, 재발은 걱정할 필요 없습니다.